自由診療の虫歯治療は何が違うのか？

保険治療と違い自由診療での虫歯治療はコストが大きく異なります。

一体何が違うのでしょうか？

歯科医院によって内容は変わると思います。違いがプラスチックなのかセラミックなのかの違いだけの場合もあるかもしれません。

今回は当院での自由診療についてお話しさせて頂きます。

そもそも歯の修復とは何をもって治療としているのでしょうか？

保険診療では疾病の治療、つまり虫歯であれば「虫歯の除去とその穴を埋めること」のみを考えます。

その「虫歯の除去」ですら、現在でも除去する明確なボーダーラインはありません。

主観的に除去を行う為に、ある歯科医師では除去した状態でも別の歯科医師にとっては虫歯の取り残しと判断されることもよく起こります。

当院での自由診療での虫歯の治療は以下の項目を目標として治療に取り掛かります。

１、形態が自然であること

２、接着が達成され、歯が一体化していること

３、トラブルの際に歯牙が最大限守られる修復であること

４、歯の神経、象牙質、歯周組織に配慮された治療であること

以上の４点を重視しつつ生体模倣をコンセプトに修復治療を行っていきます。

虫歯の除去については昔「岸川デンタルオフィス」のブログで記載したこともありますが基本的に硬さで判断することになります。

昔からよく使用される除去器具のマテリアルとしてスチールがありますが使い捨てでないと臨床には不向きです。

当院の虫歯の除去においては、自由診療でも保険診療でもタングステンの器具で治療を行っており、そうすることで保険診療でも最低限の質が担保できると考えております。

それでは自由診療で行っている治療はどこを意識しているのかを説明していきます。

まず第一に形態が自然であること

下の症例はダイレクトボンディングを行っております。

歯の凹凸があり、ナチュラルな見た目です。歯には凹凸があり、それを復元することで咀嚼効率の上昇(よく噛める)、理想的な噛み合わせに近似した力を掛けられる等の利点があります。

保険診療では良く下のようなプラスチックの詰め物を見かけますが違いは歴然です。

２つ目に接着です

ここは虫歯の取り方であったり、ラバーダムや接着剤、タイムマネジメント等、最も治療に気を遣わなければいけないポイントです。

私の中では見た目より時間をかけるべきポイントであり自由診療で一番大事な項目となります。

虫歯は単に除去するのではありません

硬さで虫歯(軟化象牙質)を除去後に影響象牙質を除去、遊離エナメルの選択的除去

マイクロクラックの確認と対応

マイクロスコープ下にてエナメル象牙境の狭小な軟化象牙質の除去

ラバーダム防湿

それでもトラブルなく虫歯が除去できるケースは多いわけではありません、下の症例のように虫歯の完全除去後に神経の露出からVPT（バイタル　パルプ　セラピー　神経の切断治療）を行ったり、状況を見て完全除去範囲と影響象牙質範囲を残してBio-base作成を優先したりと歯の状態に合わせて適宜術式を選択する必要があります。（保険で下記の症例を行う場合は左なら神経除去、右なら術後疼痛か短期での破折が予想されます）